營養科普 | 腦卒中的醫學營養治療
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腦卒中，又稱“中風”，是一種急性腦血管疾病。許多腦卒中患者常伴有吞咽障礙、意識或認知功能下降等情況，可能導致進食意愿降低、吞咽時嗆咳、進食量不足等問題。這往往使得營養攝入減少，而身體的消耗卻可能因發熱等原因增加，從而引發卒中后營養不良或營養風險增加。
營養不良會削弱免疫力，加重功能障礙，甚至影響康復進程。因此，科學的營養支持在腦卒中康復過程中至關重要。
腦卒中患者由于疾病應激，基礎能量消耗通常比常人高出約30%。營養支持不僅是為了提供能量，更是為了：
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維持機體免疫功能；
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減少肌肉流失，維持體能；
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支持神經修復與功能恢復；
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降低并發癥風險，促進整體康復。
通過系統的營養篩查與評估，可以為患者制定個體化的營養方案，幫助其在康復路上走得更穩。
腦卒中患者的基礎能量消耗約高于正常人的30%，在綜合考慮患者身高、體重、性別、年齡、活動度、應激狀況的基礎上，推薦腦卒中患者能量攝入為20~35kcal/（kg·d），合并感染時，應根據個體化需求適當增加能量攝入。
例：患者，男，58歲，腦卒中，體重60kg，則一日需要的能量為1200~2100kcal。
注：臨床醫生或營養師會根據患者具體情況（應激程度和活動系數）給予更加精確的能量攝入。
腦卒中患者存在分解代謝過度的情況，蛋白質攝入量增至1.2～1.5g/（kg·d）。
注：對于蛋白質攝入不足患者，建議補充乳清蛋白粉15g/次，2～3次/天。
建議膳食中脂肪供能比不超過30%。血脂異常的患者要控制在25%以下。膳食中脂肪應主要來源于植物油，盡量減少動物油脂攝入，植物油與動物油脂比例不低于2:1。血脂異常者，嚴格控制SFA和膽固醇的攝入，每天膽固醇攝入量不超過200mg。
應占每日攝入總能量的50%～65%。由于腦卒中患者大多處于臥床狀態，胃腸道蠕動減慢，推薦腦卒中患者膳食纖維攝入量要達到25～30g/d，以減輕患者可能存在的便秘癥狀。
注：對于膳食纖維攝入不足者，可聯系臨床營養科增加“膳食纖維補充劑”。
腦卒中患者在日常生活中可適當補充含有多種維生素、礦物質和微量元素的營養補充劑，以滿足日常代謝需求。要注意維生素C、維生素E、類胡蘿卜素等關鍵營養素的攝入。
最理想的營養支持途徑是主動經口進食，但急性腦卒中入院時高達51%的患者有吞咽困難，而且早期經口進食可能造成液體攝入量不足。因此，管飼成為腸內營養支持的重要途徑，可通過鼻胃管、咽造瘺、食管造瘺、胃造瘺或空腸造瘺等途徑進行。
腸內營養：指營養物質經胃腸道吸收后進入人體的一種營養支持方法。這種途徑更加符合人體生理要求，適用于絕大多數急性腦卒中患者。
腸內營養制劑：按臨床醫師和營養（醫）師建議，選擇合適的腸內營養制劑或特殊醫學用途配方食品，用量根據目標能量制定。也可自制家庭勻漿膳。
輸注方式：住院患者建議優先選擇營養泵持續輸注腸內營養制劑的方式進行腸內營養，因為腦卒中患者吞咽障礙發生率高且易引起誤吸、吸入性肺炎及營養不良等并發癥，嚴重者導致多器官衰竭，甚至危及生命。
注：住院治療過程中，醫生還會全程監控患者的各種指標，尤其是血糖，因為無論是高血糖還是低血糖狀態，都與神經重癥患者的不良預后和病死率密切相關。此外，還會監測腹脹、腹瀉、胃腸道功能和誤吸風險等情況。
對于已恢復安全、自主吞咽功能的腦卒中康復期患者，可參考以下膳食搭配建議：
保證每日糧谷類和薯類食物攝入在200～300g，優選低糖高膳食纖維的種類，如蕎麥、玉米面、小米、燕麥等。
建議每日禽肉類、魚蝦類食物攝入量在50～75g。優選低脂肪高優質蛋白質的種類。每日蛋類的攝入量在25～50g。降低膽固醇攝入量。忌食動物內臟、肥肉等。
建議每天飲300g乳或相當量的乳制品，優選低脂肪、脫脂乳及其制品。建議每天攝入30～50g大豆或相當量的豆制品，優選綠豆、黑豆、紅小豆、黃豆、豆漿、豆腐等。
建議每日蔬菜攝入量為500g以上，可以通過食用彩虹蔬果來獲取這些營養素。深綠色蔬菜如菠菜、西藍花，橙黃色蔬果如胡蘿卜、南瓜、橙子，紫色食物如紫甘藍、藍莓等都是不錯的選擇。不伴有高血糖的腦血管疾病患者每日水果攝入量為150g左右。優選橙子、柚子、桃子、草莓、獼猴桃、油菜、菠菜、空心菜、生菜等。
植物油為主，不宜食用含油脂過高及油炸類食物，如肥肉、動物油等，不宜吃含鹽高的菜品或腌制品。食鹽每日不超過5g，如果合并高血壓，每日應不超過3g。不宜吃辛辣調味品及咖啡、濃茶等刺激性食物。
注：急性期或存在吞咽障礙的患者，應首先遵循臨床團隊指導，通過管飼等腸內營養途徑滿足營養需求，切勿強行經口進食，以免引起誤吸等風險。
來源：營養科
編輯：應佳瑩
一審：阮奕夢
二審：樂珂奇
三審：施云超
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